PROGRAMA DE EDUCACIÓN DE LA SALUD EN EL SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO
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| IMAGEN. Se observa una mano en un ratón, con la muñeca en un tono rojizo simbolizado el dolor de muñeca por STC. |
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN. Análisis de la situación y
justificación de la necesidad del programa
METAS Y OBJETIVOS
MATERIALES, MÉTODOS Y TEMPORALIZACIÓN:
ESTRATEGIAS Y ACTIVIDADES
DISEÑO DE LA EVALUACIÓN
BIBLIOGRAFÍA
I.
INTRODUCCIÓN
La educación para la salud (E.P.S) es un proceso
sistemático y planificado de enseñanza y aprendizaje orientado a hacer fácil la
adquisición elección y mantenimiento de prácticas saludables y evitar las
prácticas de riesgo. El objetivo principal de la educación para la salud es la
búsqueda de conocimientos, actitudes y comportamientos de los individuos
integrantes de la comunidad en el sentido de una salud positiva.
Podemos decir que la educación para la salud tiene
la finalidad global de influir positivamente en el bienestar psíquico y físico
de la persona. Dicha finalidad ha orientado los objetivos de prevención de la
enfermedad primero, y capacitación y promoción de la salud después. Por tanto,
la educación para la salud es una herramienta clave de las políticas sanitarias
pues su acción va dirigida tanto a los diferentes sectores de la salud como a
los diferentes colectivos.
Teniendo en cuenta lo anteriormente citado, nos
limitaremos a exponer objetivamente nuestro plan de intervención en educación
para la salud: el mismo irá orientado a aquellos individuos cuya clínica se
refiera al síndrome del túnel carpiano.
Concretamente nuestra aportación se centrará en
aquellos individuos relacionados con la patología en cuestión en el sector
laboral, tal sea el caso de oficinistas e higienistas y dentistas.
El plan se centrará en la puesta en conocimiento de
medidas preventivas y terapéuticas en salud para el mantenimiento y mejora de
las capacidades funcionales en la vida laboral y del hogar, así como la
adquisición de roles para la divulgación de hábitos saludables, desde un centro
privado que impartirá el programa en una institución municipal, como un
ayuntamiento.
El síndrome del túnel carpiano afecta a hombres y
mujeres de todas las edades, y se observa comúnmente entre los trabajadores que
efectúan tareas que requieren repetición de un mismo movimiento de las manos o
los dedos durante períodos prolongados. La incidencia de este síndrome se sitúa
entre el 0,1% hasta superar el 10 % de la población mundial (3% de media), y el
coste médico directo excede, en Estados Unidos, de un billón de dólares por
año, y con una incidencia en la población trabajadora del 15% al 20%
De esta forma, podemos entender, que el STC supone
una patología que afecta a un gran sector de la población trabajadora.
La estructura del programa constará:
-
De
un módulo inicial para una charla
acerca de la patología en cuestión (concepto, prevalencia, cuadro clínico,
diagnóstico, y tratamiento) y realización de una prueba tipo test, previa y
posterior a la charla para objetivar aquellos conceptos que se desconocían y
aquellos otros que hayan sido adquiridos.
-
De
un segundo módulo, basado en la
enseñanza de medidas preventivas e higiénico-posturales dentro de un marco
terapéutico.
-
Un
tercer módulo, centrado en la
realización, análisis y entrega de un tríptico, y la aclaración de dudas acerca
del programa en su totalidad.
II.
METAS
Y OBJETIVOS
Debemos tener en cuenta que todo programa de
educación en Salud, debe seguir una serie de directrices concienzudamente
explicadas para, como fin último, alcanzar todas aquellas metas y objetivos
planteados. Así pues, encontramos:
OBJETIVO GENERAL
-
Mejora
de la calidad de vida y la funcionalidad de los trabajadores con mayor
incidencia del STC en su ámbito laboral (oficinistas, higienistas y dentistas)
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
-
Aportación
divulgativa de conocimientos acerca de la enfermedad en cuestión, incidencia,
abordaje, evolución y pronóstico.
-
Fomentar
ejercicios de estiramientos y enseñanza de medidas higiénico-posturales
en el trabajo
III.
MATERIALES,
MÉTODOS Y TEMPORALIZACIÓN
Como hemos comentado en el inicio, el programa
constará de tres módulos, que serán impartidos como sesiones teórico-prácticas
en el aula de proyección del ayuntamiento de San José de la Rinconada. El curso
comenzará el lunes 7 de septiembre, y se alargará hasta el viernes 24 de junio del curso 2015/16. Será impartido
por el grupo de fisioterapeutas de área de traumatología del Hospital
Universitario Virgen del Rocío y se desarrollará tres días a la semana (lunes,
miércoles y viernes, de 10:00 a 11:30 de la mañana).
ACTIVIDADES
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ENE
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FEB
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MAR
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ABR
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MAY
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JUN
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JUL
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AGO
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SEP
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OCT
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NOV
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DIC
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CHARLA
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X
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X
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X
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X
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MEDIDAS
HIGIÉNICO-POSTURALES
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X
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X
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TEST DE
VALORACIÓN CHARLA (PREV.)
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X
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X
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TEST DE
VALORACIÓN CHARLA (POST.)
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X
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X
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X
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X
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ELABORACIÓN DE UN
TRÍPTICO.
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X
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EJERCICIOS DE
ESTIRAMIENTOS
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X
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X
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X
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X
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Los materiales necesarios para el programa
supondrán: sala de exposiciones equipada con mesas, sillas, encerado y
proyector, además de material de tratamiento como camillas móviles, taburetes,
esterillas y colchonetas.
IV.
ESTRATEGIAS
Y ACTIVIDADES
La actividad a desarrollar se centrará en el Módulo
II del Programa de salud.
Esta sesión práctica se centrará en la enseñanza de
métodos de tratamiento individual (y exposición de aquellos que se utilizan en
la sanidad), en aquellos individuos que presenten un cuadro de diagnóstico en
STC, a través de medidas higiénico-posturales y de prevención. De esta manera
nos centraremos principalmente en el tratamiento del dolor y la sintomatología.
Este módulo, será impartido por los fisioterapeutas
en el aula de exposiciones del ayuntamiento de San José de la Rinconada. Irá
dirigida al personal laboral de oficina y a especialistas en odontología y
titulados en higiene buco-dental.
La sesión comenzará el lunes 11 de enero de 2016
(10:00 a.m.) y teniendo una duración de 90 min, abarcará hasta el viernes 29 de
abril, desarrollándose los lunes, miércoles y viernes.
ESTRUCTURA
- Exposición
de la metodología propuesta
- Contenidos
teórico-prácticos, con ejemplos y participación colectiva
DESARROLLO
Como ya hemos comentado con anterioridad, Las
personas con STC experimentan adormecimiento, debilidad, cosquilleo y ardor en
las manos y dedos, síntomas que pueden avanzar a dolores agudos y persistentes.
El STC puede llegar a ser tan incapacitante que la persona puede tener que
dejar de trabajar y no poder hacer tareas simples en la casa. En casos
extremos, el síndrome del túnel carpiano obliga a las personas a tener una
intervención quirúrgica y a perder muchos días de trabajo o les impide trabajar
del todo debido a que el funcionamiento de sus manos se deteriora por completo.
De esta forma, desde la fisioterapia, indicaremos
una serie de pautas muy recomendables para aliviar ese dolor ya comentado y
favorecer la liberación y movilidad del nervio. Entre otras, destacamos:
-
Elegir instrumentos ergonómicos y de buena calidad
-
Tomar y sostener el instrumento
suavemente, apretando la toma solo cuando se necesite realizar un movimiento
activo y liberarla
apenas se finalice para relajar la musculatura
-
No utilizar posiciones extremas de la muñeca (ni extrema flexión ni
desviación cubital).
-
Dirigir el movimiento desde el hombro, y utilizando el codo, evitar el
sobreesfuerzo a nivel de la muñeca.
-
El instrumental de gran tamaño, fácilmente manejable, puede ayudar a
reducir el STC.
-
Realizar el movimiento
de pinza de forma enérgica incrementa la presión en el túnel carpiano; esta
presión es mayor cuando se combina con una desviación cubital de la muñeca. Las
superficies con texturas apropiadas y los instrumentos
más ligeros pueden reducir la fuerza ejercida en el movimiento de pinza.
-
Utilizar material ergonómico, como talladores almohadillados o
de mayor tamaño de agarre para evitar un sobreesfuerzo de muñeca y dedos.
-
Cuando una de las
causas del síndrome sea el uso de teclados, se recomienda el cambio al teclado Dvorak, que está disponible en
todos los sistemas operativos. La distribución de las teclas está optimizada en
el teclado Dvorak para que sea necesario menos movimiento de dedos para
escribir el mismo texto. Muchos usuarios con trastornos de movimientos
repetitivos o síndrome del túnel carpiano han reportado un alivio o la
desaparición de las lesiones.
-
Mantener
las muñecas derechas al: usar la
computadora, teclear o usar el ratón (mouse) o escribir…
-
Puede
usar una almohadilla de gel para
mantener las muñecas derechas tanto a nivel del ratón como del teclado.
-
Mover los músculos sobrecargados para evitar un daño estructural.
Una forma de llevarlo a cabo es alternar entre una silla con reposabrazos y sin
ellos.
PAUTAS Y EJERCICIOS COMUNES
-
Evitar la flexión de la muñeca y la desviación
cubital. La flexión de
la muñeca incrementa la presión del túnel carpiano. Trabajar con la muñeca en
desviación cubital (inclinación hacia el dedo meñique) también ha demostrado
generar un aumento de presión en esta zona.
-
Las interrupciones
frecuentes para realizar estiramientos
fueron el medio más útil para aliviar el dolor de la mano o de la muñeca en un
estudio llevado a cabo con dentistas. Los estiramientos ayudan a incrementar el
flujo sanguíneo y a reducir la formación de puntos “gatillo”.
-
Cuando la irritación es
aguda o crónica en la muñeca, y de origen postraumática o postoperatoria
(requieren un alto grado de inmovilización), es aconsejable el uso de férulas, las cuales deben estar
acotadas a las medidas de la mano (distancia del pulgar al dorso).
-
Mantener
las muñecas en una posición neutral
tanto como sea posible (ej. Al coger un vaso de agua).
-
Evitar temperaturas frías. Especialmente en las estaciones
más calurosas, evitar colocar el cuello, los hombros y las manos directamente
en la zona de mayor flujo del aire acondicionado.
-
Realizar ejercicios de cierre y apertura para favorecer el deslizamiento del nervio y los tendones.
Entre las diferentes opciones terapéuticas
tradicionales podemos citar el entablillamiento, el uso de antiinflamatorios no
esteroideos (AINEs), corticosteroides y vitaminas, los ejercicios de
deslizamiento del nervio y del tendón, la iontoforesis y los ultrasonidos.
Es aconsejable evitar fortalecer las manos y los
dedos con ejercicios repetitivos de flexión de los dedos (por ejemplo, presión
Thera-Putty), dado que esto incrementa las presiones del túnel carpiano y
empeora el dolor. No obstante, cuando el dolor ha desaparecido por completo, un
programa de ejercicios con pesas muy ligeras focalizadas a ejercitar los
músculos flexores, extensores, pronadores y supinadores de la muñeca podría ser
beneficioso para prevenir el STC o los puntos “gatillo”.
V.
DISEÑO
DE LA EVALUACIÓN
El diseño de evaluación del programa se dividirá en
dos bloques.
Uno encargado de objetivar todos los conocimientos
adquiridos en el programa de salud acerca del STC, en base a los conocimientos
de los módulos I, II y III. Es decir conocimiento de la patología, su clínica y
métodos de tratamiento, además de las medidas higiénico-posturales y ejercicios
de estiramiento aprendidos como método de prevención y autotratamiento, y
posibles problemas derivados de la práctica. Este bloque se realizará mediante
un test de objetivación de conocimientos
expuestos en el PES:
TEST EVALUACIÓN GLOBAL
DEL PROGRAMA
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SÍ
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NO
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¿Podría decir al menos 3 pautas en su lugar de trabajo?
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¿Sabría usted realizar 3 ejercicios para el alivio del dolor en
su hogar?
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¿Sabría decir 2 malos gestos
posturales a la hora de sentarse?
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¿Sabría decir al menos 3 síntomas de padecer STC?
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¿Sabría recomendar visitar a un médico o fisioterapeuta en el
caso de sospechar del STC en un amigo?
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¿Sabe ya usted cual es la causa del STC?
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¿Conoce usted los factores de riesgo del STC?
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¿Es cierto que si padeces un STC, lo mejor es agarrar los
objetos con los dedos?
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¿Conoce usted en que consiste el tratamiento ortopédico del STC?
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¿Sabría usted explicarle 3 estiramientos para alivio del dolor a
un amigo/a con STC?
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El otro bloque irá orientado a valorar el grado de
funcionalidad de los participantes en el programa que padezcan STC y hayan
seguido el protocolo expuesto en el programa basado en ejercicios de
estiramientos y medidas higiénico-posturales. La valoración de la funcionalidad de la muñeca en determinados
aspectos vendrá determinada por una escala implantada por la AEF, que se resume
en la siguiente tabla:
MUY FÁCIL
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FÁCIL
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MEDIO
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DIFÍCIL
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MUY DIFÍCIL
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Escribir con un lápiz o una pluma.
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Abrochar la camisa o la blusa
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Girar la llave en la cerradura.
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Anudar un lazo
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Abrir un bote de comida.
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VI. BIBLIOGRAFÍA
GÓMEZ CONESA A. Y SERRANO GISBERT M. F. (2003). “Síndrome del túnel del carpo”.
<http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-adulto/tunel_del_carpo.pdf>
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<http://dy7gy3y759lna.cloudfront.net/n2/operatoriadental1.pdf>
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<http://www.aafp.org/afp/2011/0415/p952.pdf>
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<http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3145125/pdf/ukmss-35918.pdf>
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http://www.efisioterapia.net/articulos/sindrome-del-tunel-carpiano
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<http://www.elsevier.es/es-revista-fisioterapia-146-articulo-sindrome-del-tunel-del-carpo-13061669>
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<http://cybertesis.unmsm.edu.pe/bitstream/cybertesis/2203/1/bernuy_ta.pdf >